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上一期我們了解了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、病因、癥狀表現(xiàn)和高發(fā)人群，相信大家對這種疾病已經(jīng)有了初步認識。今天，我們將進一步深入探索膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎背后的病理機理，以及中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)炎有著怎樣獨特的見解。

一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病理機理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，是一個涉及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織的復(fù)雜病理過程，就像一場在關(guān)節(jié)內(nèi)部悄然打響的“無聲戰(zhàn)爭”。

關(guān)節(jié)軟骨退變：

關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在膝關(guān)節(jié)表面的一層光滑“軟墊”，起到緩沖和減少摩擦的作用。

在骨關(guān)節(jié)炎早期，由于年齡增長、機械應(yīng)力異常等因素，軟骨細胞代謝失衡，合成的軟骨基質(zhì)減少，而分解代謝增強。

原本光滑的軟骨表面逐漸變得粗糙，出現(xiàn)裂隙、缺損，就像磨損的輪胎表面，失去了原有的彈性和保護功能。

隨著病情進展，軟骨逐漸變薄甚至完全消失，暴露出下方的骨質(zhì)。

軟骨下骨重塑：

當關(guān)節(jié)軟骨受損后，其下方的軟骨下骨為了適應(yīng)異常的應(yīng)力，會發(fā)生一系列變化。軟骨下骨會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，形成骨贅（也就是我們常說的“骨刺”），同時骨小梁結(jié)構(gòu)改變，骨質(zhì)變得硬化。這些變化雖然是身體試圖修復(fù)受損關(guān)節(jié)的一種反應(yīng)，但反而會進一步破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，加重疼痛和活動受限。

滑膜炎癥：

正常情況下，滑膜能夠分泌關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)提供營養(yǎng)并減少摩擦。在骨關(guān)節(jié)炎患者中，由于軟骨碎片、炎性介質(zhì)等刺激，滑膜會發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜細胞增生、滑膜組織充血水腫?；ぱ装Y會促使關(guān)節(jié)液分泌增多，形成關(guān)節(jié)腔積液，引起膝關(guān)節(jié)腫脹，同時炎癥因子的釋放還會刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛癥狀。 

關(guān)節(jié)周圍組織改變：

隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織也會受到影響。

由于疼痛和活動受限，患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會出現(xiàn)廢用性萎縮，力量減弱，進一步破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

韌帶也可能因為長期受力不均而出現(xiàn)松弛或攣縮，加劇關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

二、中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)炎的認識

在中醫(yī)理論體系中，膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”等范疇，中醫(yī)對其病因病機的認識有著獨特的視角和深厚的理論基礎(chǔ)。

正氣不足：

中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體正氣虛弱是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。隨著年齡增長，人體氣血逐漸虧虛，肝腎精氣不足。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛會導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)的耐受能力下降，容易受到外邪侵襲。就如同房屋的梁柱逐漸腐朽，難以承受外界的壓力。此外，勞傷過度、久病體虛等也會損傷正氣，增加患病風(fēng)險。

外邪侵襲：

風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，留滯于膝關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，是引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的重要外在因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。當人體遭受風(fēng)寒濕邪時，氣血運行不暢，就像河道被淤泥堵塞，水流無法順利通過，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。若外邪郁而化熱，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等熱痹表現(xiàn)。

痰瘀阻滯：飲食不節(jié)、脾胃虛弱等因素會導(dǎo)致體內(nèi)水濕代謝失常，聚濕生痰；而外傷、勞損或久病等又會導(dǎo)致氣血運行不暢，形成瘀血。痰濁與瘀血相互膠結(jié)，阻滯于膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)，影響氣血的正常流通，進一步加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，且病程纏綿難愈。

中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)炎時，強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀、體征和體質(zhì)，采用中藥內(nèi)服、針灸、推拿、中藥熏蒸等多種方法綜合調(diào)理，以達到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的，從而緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能。

了解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理機理和中醫(yī)認識，能讓我們更全面地把握疾病本質(zhì)。后續(xù)還將帶來中西醫(yī)結(jié)合治療及日常養(yǎng)護妙招，歡迎持續(xù)關(guān)注。

專家簡介

楊禮躍

中共黨員，中醫(yī)骨傷科學(xué)主任醫(yī)師，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)二科主任，2002年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位；2008年畢業(yè)于安徽省中醫(yī)學(xué)院骨傷專業(yè)，獲研究生學(xué)歷、碩士學(xué)位；2017年全國第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人；2019年度蕪湖市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才稱號；2022年蕪湖市最美醫(yī)師稱號；2023年蕪湖市勞動模范、先進個人；2025年安徽省中醫(yī)骨傷高水平傳承人才。    

學(xué)術(shù)任職：中國老年保健協(xié)會骨關(guān)節(jié)分會委員；安徽省骨科學(xué)會關(guān)節(jié)工作組委員；安徽省骨關(guān)節(jié)及風(fēng)濕免疫學(xué)會委員；安徽省中醫(yī)骨傷學(xué)會會員；蕪湖市創(chuàng)傷協(xié)會委員；蕪湖市中醫(yī)骨傷學(xué)會理事。

主要事跡及業(yè)務(wù)范圍：2014年參加安徽省第四批援疆醫(yī)療隊隊員，支援新疆維吾爾自治區(qū)和田市皮山縣人民醫(yī)院，于援疆期間帶領(lǐng)當?shù)刂委熃M開展新技術(shù)、新項目10余項，2016年獲得新疆自治區(qū)第8批優(yōu)秀援疆干部，并授記功一次。開展復(fù)雜人工全髖置換、全膝置換，半肩關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)保膝手術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍截骨、自創(chuàng)小切口單髁置換、膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合生物治療保膝、膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)藥等），3D打印個體化金屬假體修復(fù)重建骨腫瘤保肢術(shù)等4類手術(shù)，年門診量5000余人次，年住院人次400余人次，年手術(shù)臺次400余臺，疑難手術(shù)200余臺，運用中醫(yī)手法、中藥內(nèi)服外用對股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)疾患、痹病有獨到之處。主持科研項目3項，省級課題一項，發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，個人專利一項。

工作信條：“於術(shù)精處用功，於仁厚處用心”。

坐診時間：關(guān)節(jié)骨科中醫(yī)專家門診：每周一全天、周三下午、周六上午

骨質(zhì)疏松專病門診：每周三上午

坐診地點：院本部門診一樓骨傷科6號診室 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò) （文/楊禮躍 審/丁樹根）