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上一期我們了解了膝關節(jié)骨關節(jié)炎的流行病學、病因、癥狀表現和高發(fā)人群，相信大家對這種疾病已經有了初步認識。今天，我們將進一步深入探索膝關節(jié)骨關節(jié)炎背后的病理機理，以及中醫(yī)對膝關節(jié)炎有著怎樣獨特的見解。

一、膝關節(jié)骨關節(jié)炎病理機理

膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，是一個涉及關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜及關節(jié)周圍組織的復雜病理過程，就像一場在關節(jié)內部悄然打響的“無聲戰(zhàn)爭”。

關節(jié)軟骨退變：

關節(jié)軟骨是覆蓋在膝關節(jié)表面的一層光滑“軟墊”，起到緩沖和減少摩擦的作用。

在骨關節(jié)炎早期，由于年齡增長、機械應力異常等因素，軟骨細胞代謝失衡，合成的軟骨基質減少，而分解代謝增強。

原本光滑的軟骨表面逐漸變得粗糙，出現裂隙、缺損，就像磨損的輪胎表面，失去了原有的彈性和保護功能。

隨著病情進展，軟骨逐漸變薄甚至完全消失，暴露出下方的骨質。

軟骨下骨重塑：

當關節(jié)軟骨受損后，其下方的軟骨下骨為了適應異常的應力，會發(fā)生一系列變化。軟骨下骨會出現骨質增生，形成骨贅（也就是我們常說的“骨刺”），同時骨小梁結構改變，骨質變得硬化。這些變化雖然是身體試圖修復受損關節(jié)的一種反應，但反而會進一步破壞關節(jié)的正常結構和功能，加重疼痛和活動受限。

滑膜炎癥：

正常情況下，滑膜能夠分泌關節(jié)液，為關節(jié)提供營養(yǎng)并減少摩擦。在骨關節(jié)炎患者中，由于軟骨碎片、炎性介質等刺激，滑膜會發(fā)生炎癥反應，導致滑膜細胞增生、滑膜組織充血水腫?；ぱ装Y會促使關節(jié)液分泌增多，形成關節(jié)腔積液，引起膝關節(jié)腫脹，同時炎癥因子的釋放還會刺激神經末梢，產生疼痛癥狀。 

關節(jié)周圍組織改變：

隨著病情發(fā)展，關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織也會受到影響。

由于疼痛和活動受限，患者膝關節(jié)周圍的肌肉會出現廢用性萎縮，力量減弱，進一步破壞關節(jié)的穩(wěn)定性。

韌帶也可能因為長期受力不均而出現松弛或攣縮，加劇關節(jié)畸形和功能障礙。

二、中醫(yī)對膝關節(jié)炎的認識

在中醫(yī)理論體系中，膝關節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”等范疇，中醫(yī)對其病因病機的認識有著獨特的視角和深厚的理論基礎。

正氣不足：

中醫(yī)認為“正氣存內，邪不可干”，人體正氣虛弱是導致疾病發(fā)生的內在因素。隨著年齡增長，人體氣血逐漸虧虛，肝腎精氣不足。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛會導致筋骨失養(yǎng)，關節(jié)的耐受能力下降，容易受到外邪侵襲。就如同房屋的梁柱逐漸腐朽，難以承受外界的壓力。此外，勞傷過度、久病體虛等也會損傷正氣，增加患病風險。

外邪侵襲：

風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，留滯于膝關節(jié)，痹阻經絡氣血，是引發(fā)膝關節(jié)炎的重要外在因素?！饵S帝內經》中提到“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。當人體遭受風寒濕邪時，氣血運行不暢，就像河道被淤泥堵塞，水流無法順利通過，從而出現關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。若外邪郁而化熱，還會出現關節(jié)紅腫熱痛等熱痹表現。

痰瘀阻滯：飲食不節(jié)、脾胃虛弱等因素會導致體內水濕代謝失常，聚濕生痰；而外傷、勞損或久病等又會導致氣血運行不暢，形成瘀血。痰濁與瘀血相互膠結，阻滯于膝關節(jié)周圍的經絡，影響氣血的正常流通，進一步加重關節(jié)疼痛、腫脹，且病程纏綿難愈。

中醫(yī)在治療膝關節(jié)炎時，強調辨證論治，根據患者的具體癥狀、體征和體質，采用中藥內服、針灸、推拿、中藥熏蒸等多種方法綜合調理，以達到扶正祛邪、疏通經絡、調和氣血的目的，從而緩解癥狀、改善關節(jié)功能。

了解膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理機理和中醫(yī)認識，能讓我們更全面地把握疾病本質。后續(xù)還將帶來中西醫(yī)結合治療及日常養(yǎng)護妙招，歡迎持續(xù)關注。

專家簡介

楊禮躍

中共黨員，中醫(yī)骨傷科學主任醫(yī)師，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)二科主任，2002年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿專業(yè)，獲學士學位；2008年畢業(yè)于安徽省中醫(yī)學院骨傷專業(yè)，獲研究生學歷、碩士學位；2017年全國第六批名老中醫(yī)學術繼承人；2019年度蕪湖市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才稱號；2022年蕪湖市最美醫(yī)師稱號；2023年蕪湖市勞動模范、先進個人；2025年安徽省中醫(yī)骨傷高水平傳承人才。    

學術任職：中國老年保健協(xié)會骨關節(jié)分會委員；安徽省骨科學會關節(jié)工作組委員；安徽省骨關節(jié)及風濕免疫學會委員；安徽省中醫(yī)骨傷學會會員；蕪湖市創(chuàng)傷協(xié)會委員；蕪湖市中醫(yī)骨傷學會理事。

主要事跡及業(yè)務范圍：2014年參加安徽省第四批援疆醫(yī)療隊隊員，支援新疆維吾爾自治區(qū)和田市皮山縣人民醫(yī)院，于援疆期間帶領當地治療組開展新技術、新項目10余項，2016年獲得新疆自治區(qū)第8批優(yōu)秀援疆干部，并授記功一次。開展復雜人工全髖置換、全膝置換，半肩關節(jié)置換，膝關節(jié)保膝手術（膝關節(jié)周圍截骨、自創(chuàng)小切口單髁置換、膝關節(jié)鏡聯合生物治療保膝、膝關節(jié)鏡聯合中醫(yī)藥等），3D打印個體化金屬假體修復重建骨腫瘤保肢術等4類手術，年門診量5000余人次，年住院人次400余人次，年手術臺次400余臺，疑難手術200余臺，運用中醫(yī)手法、中藥內服外用對股骨頭壞死、關節(jié)炎、肩關節(jié)疾患、痹病有獨到之處。主持科研項目3項，省級課題一項，發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，個人專利一項。

工作信條：“於術精處用功，於仁厚處用心”。

坐診時間：關節(jié)骨科中醫(yī)專家門診：每周一全天、周三下午、周六上午

骨質疏松專病門診：每周三上午

坐診地點：院本部門診一樓骨傷科6號診室 部分圖片來源于網絡 （文/楊禮躍 審/丁樹根）