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12歲的航航被父母焦急地帶進(jìn)兒科門(mén)診，媽媽手里緊攥著手機(jī)，屏保赫然是幾張航航尿液中混著淡紅色痕跡的照片——“醫(yī)生，孩子最近兩次小便顏色發(fā)紅，像洗肉水一樣！她也沒(méi)喊疼，這到底怎么了？”經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)和初步檢查，航航確實(shí)沒(méi)有發(fā)熱、浮腫、尿痛等其他不適。尿液化驗(yàn)顯示潛血強(qiáng)陽(yáng)性。隨后的腎臟B超檢查，終于揭開(kāi)了謎底：航航患的是左腎靜脈壓迫綜合征，俗稱“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”。

一、身體里的“夾縫求生”

我們的左腎靜脈回流血液時(shí)，需要穿過(guò)腹主動(dòng)脈（人體最大的動(dòng)脈）和腸系膜上動(dòng)脈（供應(yīng)小腸血液的重要血管）之間形成的狹小夾角。對(duì)于快速長(zhǎng)高的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，這個(gè)夾角可能過(guò)于狹窄。

1.夾縫中的血管：左腎靜脈被這兩條強(qiáng)有力的動(dòng)脈像“門(mén)縫”一樣緊緊夾住，血流受阻，壓力驟增。

2.薄壁血管的代價(jià)：腎內(nèi)靜脈分支壁薄，高壓下極易破裂滲血，紅細(xì)胞便混入尿液，形成肉眼或鏡下血尿。

3.成長(zhǎng)的“代價(jià)”：孩子身高猛增，脊柱被拉長(zhǎng)，夾角變得更銳利，血管受壓更甚，因此學(xué)齡前到青春期是此癥高發(fā)期。

二、識(shí)別“胡桃?jiàn)A”的信號(hào)

孩子出現(xiàn)以下情況需警惕：

1.反復(fù)無(wú)痛性血尿：其運(yùn)動(dòng)后（如奔跑、跳躍）加重，休息后減輕。

2.鏡下血尿?yàn)橹?/span>：體檢或因其他原因查尿常規(guī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性。

3.蛋白尿，以直立性蛋白尿?yàn)橹鳎l(fā)生率僅次于血尿。

4.偶伴腰痛或腹痛：通常不劇烈。

三、如何揪出這個(gè)“夾子”？

1.首選武器：彩超！安全無(wú)創(chuàng)、易被孩子接受。超聲醫(yī)生會(huì)測(cè)量夾角寬度、受壓處?kù)o脈內(nèi)徑及血流速度，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.重要前提：排除其他！醫(yī)生會(huì)安排尿常規(guī)、腎功能等檢查，排除腎炎、結(jié)石、感染、高鈣尿癥等更常見(jiàn)病因后，才考慮“胡桃?jiàn)A”。

四、治療：耐心是最好的處方

確診后，家長(zhǎng)不用過(guò)度焦慮。對(duì)于學(xué)齡前兒童，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議先觀察，同時(shí)通過(guò)調(diào)整生活。1.方式改善：

- 增加體重是關(guān)鍵，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入，讓腹腔脂肪增厚，減輕血管壓迫；

- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，減少靜脈壓力驟升的情況；

- 定期復(fù)查尿常規(guī)和腎臟彩超，監(jiān)測(cè)血管壓迫程度。

只有少數(shù)孩子會(huì)出現(xiàn)持續(xù)血尿、蛋白尿，或伴有頭暈、乏力等貧血癥狀，這時(shí)可能需要2.進(jìn)一步治療。但總體來(lái)說(shuō)，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，腹腔脂肪逐漸增多，血管夾角變寬，大部分“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”會(huì)自行緩解。

航航的故事在門(mén)診并不罕見(jiàn)。當(dāng)學(xué)齡前或?qū)W齡期孩子出現(xiàn)反復(fù)、無(wú)痛性的肉眼或鏡下血尿，尤其運(yùn)動(dòng)后明顯時(shí)左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象）是一個(gè)重要且相對(duì)良性的考慮方向。家長(zhǎng)不必過(guò)度恐慌，但需及時(shí)就醫(yī)排查。記住，清晰的尿液化驗(yàn)單和一次安全的腎臟彩超，往往是解開(kāi)謎題、安撫焦慮的關(guān)鍵鑰匙。大多數(shù)孩子只需在成長(zhǎng)的路上耐心等待，身體自會(huì)找到平衡之道——成長(zhǎng)的煩惱，終將被時(shí)間溫柔化解。

專家簡(jiǎn)介：

毛慶東

兒科主任，主任醫(yī)師,安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，副教授。

擅長(zhǎng)：兒童反復(fù)咳嗽、便秘、厭食、多汗、過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大及牛奶蛋白過(guò)敏等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

專家門(mén)診：周一、四上午，周三下午

坐診地點(diǎn)：門(mén)診二樓兒科診室

部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) （文/毛慶東 圖/毛慶東 審/丁樹(shù)根）