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近日，我院甲狀腺乳腺外科成功完成一例巨大甲狀腺腫塊切除手術(shù)?；颊甙l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊二十余年，高齡且偏癱，同時伴有多種基礎(chǔ)疾病，氣管受到明顯壓迫并移位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

在麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊的鼎力協(xié)助下，甲狀腺乳腺外科主任趙迎春帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊順利完成手術(shù)，并且成功避免了患者行氣管造瘺術(shù)；術(shù)后通過中藥貼敷、手指點穴等護(hù)理操作配合治療，目前患者已順利康復(fù)出院。

巨大甲狀腺腫科普

1.定義沒有絕對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常指：

甲狀腺體積重量顯著增加，甲狀腺下極延伸至胸骨后（胸骨后甲狀腺腫），甲狀腺在頸部形成巨大、肉眼可見的腫塊，導(dǎo)致頸部明顯變形。臨床上可引起明顯的壓迫癥狀。

2.常見原因：

   *  長期未治療/控制的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：這是最常見的原因。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在缺乏碘的地區(qū)尤其常見（地方性甲狀腺腫），但也可能發(fā)生在碘充足地區(qū)（散發(fā)性甲狀腺腫）。結(jié)節(jié)可以生長得非常大。

    *  彌漫性毒性甲狀腺腫：是甲亢的常見病因，甲狀腺通常彌漫性腫大，但少數(shù)情況下也可長得非常大。

    *  橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）：這是一種自身免疫性疾病，常導(dǎo)致甲狀腺彌漫性、無痛性腫大，有時也可發(fā)展為巨大甲狀腺腫。

    *  罕見原因：甲狀腺惡性腫瘤（尤其是未分化癌、某些淋巴瘤）、甲狀腺囊腫、淀粉樣變性等。惡性腫瘤導(dǎo)致的巨大腫物通常生長較快。

3.主要癥狀和并發(fā)癥：

  *  局部壓迫癥狀（最常見且最重要）：

 呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、Horner綜合征

*  外觀影響：頸部顯著增粗、變形，影響美觀，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。

  *  甲狀腺功能異常：甲狀腺功能可能正常、亢進(jìn)或減退，取決于病因。

  *  出血：巨大結(jié)節(jié)內(nèi)可能發(fā)生出血，導(dǎo)致腫塊突然增大、疼痛和壓迫癥狀急性加重。

  *  惡變風(fēng)險：長期存在的巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，特別是生長迅速的單個結(jié)節(jié)，存在一定的惡變風(fēng)險，需要評估。

4.診斷：詳細(xì)病史和體格檢查、影像學(xué)檢查：

 *  甲狀腺超聲：首選，評估甲狀腺大小、結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)性質(zhì)（數(shù)量、大小、回聲、邊界、血流、鈣化等）。

 *  頸部/胸部CT掃描或MRI：至關(guān)重要。清晰顯示甲狀腺腫大的范圍（特別是胸骨后部分）、與周圍重要結(jié)構(gòu)（氣管、食管、大血管、神經(jīng)）的關(guān)系、受壓程度。CT還能評估鈣化情況。MRI無輻射。

*  肺功能檢查：可客觀評估氣管受壓導(dǎo)致的通氣功能障礙。

*  甲狀腺功能檢查：明確甲狀腺功能狀態(tài)。

*  細(xì)針穿刺活檢：對可疑結(jié)節(jié)（如增長快、質(zhì)地硬、超聲提示惡性特征）進(jìn)行FNAB，明確病理診斷，排除惡性腫瘤。有時巨大甲狀腺腫內(nèi)成分復(fù)雜，可能需要多點穿刺。

*  其他（根據(jù)情況）：如懷疑惡變或特殊類型，可能檢測降鈣素（髓樣癌）、CEA等。

5.治療：

    （1）手術(shù)治療通常是首選和主要治療方法，尤其是存在以下情況時：

        *   明顯的壓迫癥狀（呼吸、吞咽困難）。

        *   懷疑或確診為惡性腫瘤。

        *   巨大的胸骨后甲狀腺腫。

        *   腫塊進(jìn)行性增大。

        *   存在甲亢且藥物控制困難或無效。

        *   嚴(yán)重影響外觀，患者要求手術(shù)。

        *   手術(shù)方式：根據(jù)病變范圍（全甲狀腺切除、近全切除、單側(cè)葉切除+峽部切除等）和病理結(jié)果決定。手術(shù)難度和風(fēng)險顯著高于普通甲狀腺手術(shù)。

        術(shù)前評估關(guān)鍵：CT/MRI評估氣管受壓和移位情況至關(guān)重要。嚴(yán)重氣管受壓或軟化（氣管軟骨長期受壓變薄弱）是麻醉誘導(dǎo)和拔管的高危因素，可能需要清醒氣管插管、術(shù)后延遲拔管或備好氣管切開準(zhǔn)備。

    （2）放射性碘治療：

         對于因嚴(yán)重合并癥無法手術(shù)的巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，可考慮?？梢欢ǔ潭瓤s小甲狀腺體積，緩解壓迫癥狀，但效果較慢（數(shù)月），且縮小的程度可能有限，不一定能完全解除壓迫。但不適用于胸骨后甲狀腺腫（因距離心臟近）或有明顯惡性征象者。

6.中醫(yī)藥治療：

癭是甲狀腺的總稱，是致病因素作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。手術(shù)治療除外，中醫(yī)臨床辯證論治要點分為：理氣解郁、活血化瘀、化痰軟堅、清熱化痰及調(diào)理沖任。

7.長期管理：

   術(shù)后患者通常需要終身甲狀腺激素替代治療，并定期監(jiān)測甲狀腺功能（TSH）。監(jiān)測有無復(fù)發(fā)（尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分切除后）。

溫馨提示：巨大甲狀腺腫是一個需要高度重視的臨床問題。它通常由長期的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展而來，主要風(fēng)險在于對頸部重要結(jié)構(gòu)（氣管、食管、神經(jīng)、血管）的顯著壓迫。診斷需要結(jié)合詳盡的臨床評估和影像學(xué)檢查（尤其是CT/MRI）。手術(shù)治療是解除壓迫、明確診斷（排除惡變）和改善外觀最有效的方法，但手術(shù)風(fēng)險較高，需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行，并做好充分的術(shù)前評估（特別是氣道評估）。放射性碘和藥物治療是特定情況下的替代選擇。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大或出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行全面評估和治療。

科室簡介

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺外科是一個集外科手術(shù)、化療、分子靶向治療、病理診斷、影像診斷和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等多學(xué)科為一體的現(xiàn)代化甲狀腺乳腺疾病診療中心?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，在甲狀腺乳腺疾病的診治上，尤其是乳腺癌的術(shù)前診斷、外科微創(chuàng)技術(shù)、乳腺癌的綜合治療以及乳頭溢液的外科治療、乳腺癌術(shù)后乳房重建、甲狀腺癌規(guī)范手術(shù)治療以及甲狀腺腔鏡微創(chuàng)治療等方面居全省先進(jìn)行列。

科室擁有用于乳腺普查和診斷早期乳腺癌的乳腺數(shù)字化鉬靶機(jī)、乳管鏡、乳腺?？撇食?、STORZ腔鏡系統(tǒng)等目前國際先進(jìn)的甲狀腺乳腺疾病診斷和治療設(shè)備。充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢互補的特性，標(biāo)本兼治，全方位診治甲狀腺及乳腺疾病。

甲狀腺乳腺外科擁有醫(yī)學(xué)博士1人，碩士3人；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師1名，結(jié)構(gòu)梯隊合理、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊，在治療甲狀腺乳腺相關(guān)疾病上，運用國際先進(jìn)治療技術(shù)聯(lián)合內(nèi)服外敷系列中藥制劑，突顯中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢。

目前科室常規(guī)開展乳腺良性腫塊切除術(shù)、乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切活檢術(shù)、副乳腺切除術(shù)、乳頭乳暈成形術(shù)、縮乳術(shù)、男性乳房疾病手術(shù)、乳腺癌保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌手術(shù)后乳房重建術(shù)（一期、二期背闊肌、腹直肌皮瓣重建）、各種甲狀腺良性疾病切除手術(shù)、各種甲狀腺惡性疾病的根治術(shù)手術(shù)、甲狀腺旁腺全切+移植手術(shù)、甲狀腺癌的功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、腔鏡甲狀腺切除術(shù)。

專家簡介：

趙迎春

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。已從事普外臨床工作20余年，2012年至德國Halle大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)乳腺甲狀腺內(nèi)分泌外科，擅長開展乳腺癌根治術(shù)，保乳術(shù)，乳腺癌術(shù)后一期、二期各類皮瓣乳房重建，巨大甲狀腺聯(lián)合多器官切除，功能性頸淋巴結(jié)清掃，甲狀旁腺切除移植術(shù)，腔鏡甲狀腺切除等甲狀腺乳腺外科各項手術(shù)?，F(xiàn)參與、主持國家級及市級自然科學(xué)基金，發(fā)表SCI及中華醫(yī)學(xué)系列雜志文章20余篇，曾榮獲安徽省自然科學(xué)論文一等獎，蕪湖市自然科學(xué)論文獎一等獎多項。

坐診時間：周一上午、周三上午

坐診地點：門診三樓外科診區(qū)甲狀腺乳腺外科8號診室（文/趙迎春 圖/趙迎春 審/丁樹根）