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近期門診，以嘔吐為癥狀來就診的小朋友突然增多，“孩子突然又吐又拉，到底怎么回事??？”“幼兒園班級里的小朋友好多都是同樣的癥狀，是不是食物中毒?。俊?，家長們紛紛開始焦慮。冬春季節(jié)是諾如病毒的高發(fā)季節(jié)，嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)，傳染性強，家長們可了解相關(guān)知識，做好防護！

什么是諾如病毒？

諾如病毒，又稱諾瓦克病毒，是人類杯狀病毒科中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的原型代表株；諾如病毒感染主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，由于諾如病毒引起的疾病具有季節(jié)傾向性，一些患者主要表現(xiàn)為嘔吐，故該病最初稱為“冬季嘔吐病”。

諾如病毒感染是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。

流行病學

1.傳染源

患兒和隱性感染者是主要傳染源。

2.傳播途徑

   包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。感染者糞便和嘔吐物中均發(fā)現(xiàn)有諾如病毒，可以多種方式感染諾如病毒，因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

3.易感人群

人類是諾如病毒已知的唯一宿主。

4.年齡特征

諾如病毒胃腸炎可累及各年齡段的患者，在幼兒中的發(fā)病率高?？赡苁怯變旱诙Ｒ姷模ù斡谳啝畈《荆⒁约澳挲g較大兒童和成年人中最常見的病毒感染體。

5.季節(jié)流行特征

   諾如病毒一年四季均可致病，但主要在溫帶氣候，11月至次年4月之間流行。

臨床癥狀

諾如病毒的潛伏期相對較短，一般為24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。

兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。

原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。

診斷方法

臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者，可初步診斷為諾如病毒  

感染：

（1）潛伏期24～48h；

（2）50%以上發(fā)生嘔吐；

（3）病程12～60h；

（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；

（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。

2. 確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。

治療方法

1.西醫(yī)治療

諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，沒有疫苗和特效藥物；

目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要并發(fā)癥，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)對吐瀉癥狀的治療方法多種多樣，分為內(nèi)服和外治兩方面；內(nèi)服中藥需要對患兒癥狀、體征，舌苔、脈象等進行綜合分析，辯證施治；

對于服藥困難，或者對中藥抗拒的患兒，中藥外治法也有很好的療效，我科目前開展的中醫(yī)外治方法有穴位敷貼，熱奄包，砭石灸，隔物灸，小兒推拿等，對于風寒型、濕熱型、傷食型，脾虛型等各種證型的吐瀉癥狀均有較好的療效，且患兒接受程度高，也體現(xiàn)了“簡、便、效、廉”的特點。

隔物灸

砭石灸

中藥穴位敷貼

中藥熱奄包

小兒捏脊

小兒推拿

具體外治方法的選擇與手法、取穴等仍需醫(yī)生根據(jù)患兒具體癥狀進行辯證。

如何處理糞便和嘔吐物

正確處理嘔吐物、排泄物及被污染的物品很重要，很多老師、同學或家長可能就在處理諾如病毒嘔吐物等過程中感染。酒精對于諾如病毒的消毒效果不佳，用普通肥皂流動水下洗手能有效減少手部的諾如病毒量。選用含氯消毒劑、高溫煮沸、暴曬及紫外線燈可以有效殺滅諾如病毒。

預防措施

（一）把好“病從口入”這一關(guān)。

1、注意個人衛(wèi)生，餐前便后要洗手；

2、患者最好避免與其他人共同進餐，使用過的飲食用具要洗凈并高溫消毒；

3、所有食物（特別是貝類海產(chǎn)品）必須徹底煮熟才可進食。

（二）避免接觸。

1、注意個人衛(wèi)生，勤洗手；

2、患者盡量不要和其他健康的家人近距離接觸；

3、患者住所要開窗通風或使用排氣扇，保持室內(nèi)空氣流通；

4、及時清理患病家人的嘔吐物和糞便，并清洗、消毒被污染的地方和物品；

5、進行消毒處理的時候，一定要戴口罩和手套，做好個人防護。

（三）養(yǎng)成勤洗手的習慣。

美國一項研究發(fā)現(xiàn)：每個人的雙手平均攜帶1000萬個細菌；被稱為“細菌炸彈”的廚房抹布也不過幾百萬個。

專家簡介：

毛慶東

大學本科，安徽中醫(yī)藥大學碩士生導師，副教授，副主任醫(yī)師，科主任。專業(yè)特長：反復呼吸道感染、慢性咳嗽、便秘、腹瀉、厭食、腹痛及過敏性鼻炎、腺樣體肥大、牛奶蛋白過敏等。

坐診時間：周一、四、六上午，周三下午

坐診地點：院本部二樓兒科專家門診1號診室

阮媛

副主任中醫(yī)師，教學秘書。畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學，曾至安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科進修。擅長兒科呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

部分圖片來源于網(wǎng)絡

（文/阮媛 圖/阮媛 審/丁樹根）