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過去數十年間，冠心病介入治療經歷了“從無到有”的“歷練”，而永久性支架植入、再植入所帶來的風險一直困擾著心血管醫(yī)師和冠心病患者，如何在力求改善臨床有效性和安全性的同時，實現介入治療的“從有到無”，即盡量減少器械在體內永久留存，是心臟介入醫(yī)師們和冠心病患者的迫切需求。

王阿姨是一位69歲冠心病心絞痛患者，活動后胸悶氣短四年，加重一周入院，2016年患者曾在我院冠脈造影檢查提示左回旋支遠端70%狹窄，后給予藥物保守治療。此次癥狀加重入院后再次造影，顯示狹窄達85%，但因其是小血管病變，心內科冠心病介入團隊在心內一科史銘主任的帶領下反復討論患者病情，結合臨床上最新“介入無植入”理念，最終決定為王阿姨選擇藥物洗脫球囊處理冠脈狹窄病變。

術前，心內科團隊為王阿姨制定了詳細而周密的手術方案及策略，對可能出現的并發(fā)癥處理提出預案等。手術開始后，心內科冠脈介入團隊主要成員史銘主任，丁樹根副主任，程湛然醫(yī)師共同上臺為患者實施手術。經過普通球囊擴張；切割球囊充分預處理病變；送入直徑2.5mm藥物球囊以7atm持續(xù)擴張60秒……看著嚴重狹窄的冠脈血管被充分擴張起來，幾乎像正常血管一樣，心內科團隊松下一口氣，手術順利，成功結束！而此時，正在鉛玻璃外觀看的心血管團隊醫(yī)護人員給予了熱烈的掌聲！手術全程歷時僅僅三十分鐘。

作為冠心病介入無植入最具潛力的藥物涂層球囊（DCB），它既能釋放抗增殖藥物抑制內皮增生，又能避免永久性支架的植入，正逐步成為心血管介入醫(yī)師和冠心病患者的一種新選擇。

藥物球囊DCB治療小血管病變，臨床證據充分。冠脈小血管病變一直以來都是PCI領域的難點和熱點問題。特別是對于直徑小于2.5mm的嚴重狹窄小血管病變，是否需要介入（藥物洗脫支架DES植入）干預，仍尚待商榷。好在隨著DCB的不斷深入研究，其在小血管病變治療中的優(yōu)越表現，讓我們不再“畏首畏尾”。

關于藥物球囊DCB治療小血管病變的療效，除了DCB本身（不同的DCB，療效可能完全不一樣），還特別依賴于臨床手術中的規(guī)范操作，如正確選擇有DCB適應癥的患者、合理采用切割球囊或棘突球囊充分預處理病變、迅速送入藥物球囊到達靶血管部位充分擴張、腔內影像學指導等，都是非常重要的。但是臨床實踐中我們更注意到：第一，不是什么樣的小血管病變都需要介入干預；第二，小血管病變的干預無需追求特別低的殘余狹窄率；第三，關注隨訪過程中臨床驅動的靶病變再次血運重建比單純的再狹窄率更有意義。

藥物球囊DCB作為“介入無植入”理念的代表，從出現到被世人所認知、接受與認可，走過了一段快速而曲折的發(fā)展歷程。不管是穩(wěn)定性心絞痛還是急性冠脈綜合征患者，介入治療后無任何支架異物殘留，不僅避免了支架相關的再狹窄和血栓，更是可以潛在縮短雙聯抗血小板藥物DAPT服用時程。

隨著越來越多DCB 臨床數據的驗證及臨床病例實踐和隨訪的積累，相信“介入無植入”的理念及DCB 技術能真正惠及越來越多的心血管病患者。

作者簡介：

丁樹根，男, 副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院DSA導管室副主任